MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 33 l., duszność spoczynkowa. Od rana coraz gorzej mi się oddycha. Świszczy mi w klatce i inhalator pomaga tylko na krótko. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy duszność występuje w spoczynku i czy pacjent może mówić pełnymi zdaniami?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?

Czerwone flagi

2. 33 l., duszność spoczynkowa. Od rana coraz gorzej mi się oddycha. Świszczy mi w klatce i inhalator pomaga tylko na krótko. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

SpO2 poniżej normyDuszność tylko przy intensywnym wysiłku od latŚwisty po wysiłku przy prawidłowej saturacji i pełnych zdaniachKaszel bez gorączki i bez duszności spoczynkowej

Wywiad

3. 33 l., duszność spoczynkowa. Od rana coraz gorzej mi się oddycha. Świszczy mi w klatce i inhalator pomaga tylko na krótko. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy inhalator pomaga słabiej niż zwykle i czy wcześniej potrzebna była hospitalizacja lub steroidy?Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?

Wywiad

4. 33 l., duszność spoczynkowa. Od rana coraz gorzej mi się oddycha. Świszczy mi w klatce i inhalator pomaga tylko na krótko. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy są gorączka, ból opłucnowy, obrzęk jednej nogi lub niedawne unieruchomienie?

Badania

5. 33 l., duszność spoczynkowa. Od rana coraz gorzej mi się oddycha. Świszczy mi w klatce i inhalator pomaga tylko na krótko. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Saturacja ciągłaSpirometria jako jedyny krok w ciężkiej duszności spoczynkowejRTG bez oceny parametrów oddechowychAntybiotyk przed oceną saturacji i osłuchania

Czerwone flagi

6. 33 l., duszność spoczynkowa. Od rana coraz gorzej mi się oddycha. Świszczy mi w klatce i inhalator pomaga tylko na krótko. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Porównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: SpO2 poniżej normyPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 33 l., duszność spoczynkowa. Od rana coraz gorzej mi się oddycha. Świszczy mi w klatce i inhalator pomaga tylko na krótko. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 33 l., duszność spoczynkowa. Od rana coraz gorzej mi się oddycha. Świszczy mi w klatce i inhalator pomaga tylko na krótko. Saturacja ciągła daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznacznePołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrów

Różnicowanie

9. 33 l., duszność spoczynkowa. Od rana coraz gorzej mi się oddycha. Świszczy mi w klatce i inhalator pomaga tylko na krótko. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

zaostrzenie astmy/POChPDuszność spoczynkowa — SOR 2zapalenie płucniewydolność serca

Bezpieczeństwo

10. 33 l., duszność spoczynkowa. Od rana coraz gorzej mi się oddycha. Świszczy mi w klatce i inhalator pomaga tylko na krótko. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić, że SpO2 poniżej normy wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpienia