MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 43 l., duszność spoczynkowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie duszność spoczynkowa. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy duszność występuje w spoczynku i czy pacjent może mówić pełnymi zdaniami?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?

Czerwone flagi

2. 43 l., duszność spoczynkowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie duszność spoczynkowa. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

duszność spoczynkowa, sinica lub niemożność mówienia pełnymi zdaniamiŚwisty po wysiłku przy prawidłowej saturacji i pełnych zdaniachKaszel bez gorączki i bez duszności spoczynkowejDuszność tylko przy intensywnym wysiłku od lat

Wywiad

3. 43 l., duszność spoczynkowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie duszność spoczynkowa. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy inhalator pomaga słabiej niż zwykle i czy wcześniej potrzebna była hospitalizacja lub steroidy?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?

Wywiad

4. 43 l., duszność spoczynkowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie duszność spoczynkowa. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy są gorączka, ból opłucnowy, obrzęk jednej nogi lub niedawne unieruchomienie?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?

Badania

5. 43 l., duszność spoczynkowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie duszność spoczynkowa. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

SpO2 i PEFSpirometria jako jedyny krok w ciężkiej duszności spoczynkowejAntybiotyk przed oceną saturacji i osłuchaniaRTG bez oceny parametrów oddechowych

Czerwone flagi

6. 43 l., duszność spoczynkowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie duszność spoczynkowa. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

duszność spoczynkowa, sinica lub niemożność mówienia pełnymi zdaniamiKaszel bez gorączki i bez duszności spoczynkowejDuszność tylko przy intensywnym wysiłku od latŚwisty po wysiłku przy prawidłowej saturacji i pełnych zdaniach

Komunikacja

7. 43 l., duszność spoczynkowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie duszność spoczynkowa. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 43 l., duszność spoczynkowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie duszność spoczynkowa. SpO2 i PEF daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem, dynamiką objawów i potrzebą powtórnej ocenyUznać wynik graniczny za potwierdzenie najbardziej prawdopodobnego rozpoznania i zakończyć ocenęPominąć wynik, jeśli jeden parametr życiowy pozostaje prawidłowyZastąpić ocenę kliniczną badaniem drugiego rzutu niezależnie od ryzyka

Różnicowanie

9. 43 l., duszność spoczynkowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie duszność spoczynkowa. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

zaostrzenie astmy lub POChPzapalenie płucodma opłucnowaDuszność spoczynkowa — SOR 12

Bezpieczeństwo

10. 43 l., duszność spoczynkowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie duszność spoczynkowa. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że duszność spoczynkowa, sinica lub niemożność mówienia pełnymi zdaniami wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta