MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 42 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból pojawił się przy wysiłku i czy towarzyszą mu duszność, poty lub nudności?Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?

Czerwone flagi

2. 42 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

ból >20 minutKrótki kłujący ból trwający kilka sekundBól punktowy nasilany palpacyjnie bez dusznościPieczenie po posiłku ustępujące po lekach zobojętniających

Wywiad

3. 42 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?Czy ucisk ustępuje po odpoczynku i czy podobny ból występował wcześniej przy wysiłku?Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?

Wywiad

4. 42 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?Czy pacjent ma cukrzycę, nadciśnienie, pali lub ma rodzinny wywiad przedwczesnych zawałów?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?

Badania

5. 42 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Troponiny bez EKG jako jedyny pierwszy krokRTG klatki jako jedyne badanie przy typowym OZWEKG 12-odprowadzenioweD-dimery u każdego pacjenta niezależnie od obrazu

Czerwone flagi

6. 42 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Uznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: ból >20 minutZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanu

Komunikacja

7. 42 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 42 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. EKG 12-odprowadzeniowe daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 42 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

odmaostry zespół wieńcowyBól w klatce — SOR 11zatorowość płucna

Bezpieczeństwo

10. 42 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że ból >20 minut wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć