MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 37 l., ból brzucha. Od kilku godzin mocno boli mnie brzuch. Ból narasta i boję się, że to nie jest zwykła niestrawność. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból narasta, przemieszcza się albo towarzyszą mu wymioty, krew lub objawy otrzewnowe?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Czerwone flagi

2. 37 l., ból brzucha. Od kilku godzin mocno boli mnie brzuch. Ból narasta i boję się, że to nie jest zwykła niestrawność. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Luźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnymPrzejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączkiNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegokrew w stolcu

Wywiad

3. 37 l., ból brzucha. Od kilku godzin mocno boli mnie brzuch. Ból narasta i boję się, że to nie jest zwykła niestrawność. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból zmienił położenie oraz czy pojawiły się krew, uporczywe wymioty albo brak oddawania moczu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Wywiad

4. 37 l., ból brzucha. Od kilku godzin mocno boli mnie brzuch. Ból narasta i boję się, że to nie jest zwykła niestrawność. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ostatnio była podróż, antybiotyk, nietypowe jedzenie lub podobne objawy u innych osób?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Badania

5. 37 l., ból brzucha. Od kilku godzin mocno boli mnie brzuch. Ból narasta i boję się, że to nie jest zwykła niestrawność. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Tomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzuchaLeczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowychMorfologia i CRPSzeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnienia

Czerwone flagi

6. 37 l., ból brzucha. Od kilku godzin mocno boli mnie brzuch. Ból narasta i boję się, że to nie jest zwykła niestrawność. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Uznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: krew w stolcuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 37 l., ból brzucha. Od kilku godzin mocno boli mnie brzuch. Ból narasta i boję się, że to nie jest zwykła niestrawność. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 37 l., ból brzucha. Od kilku godzin mocno boli mnie brzuch. Ból narasta i boję się, że to nie jest zwykła niestrawność. Morfologia i CRP daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 37 l., ból brzucha. Od kilku godzin mocno boli mnie brzuch. Ból narasta i boję się, że to nie jest zwykła niestrawność. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

Ból brzucha — SOR 6ostry brzuch chirurgicznyZUMzapalenie wyrostka

Bezpieczeństwo

10. 37 l., ból brzucha. Od kilku godzin mocno boli mnie brzuch. Ból narasta i boję się, że to nie jest zwykła niestrawność. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że krew w stolcu wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej oceny