MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 31 l., Dzisiaj rano odkrztusiłem plwocinę z krwią. Nie było tego dużo, ale bardzo mnie to przestraszyło. Zakaszlałem krwią i bardzo mnie to przestraszyło. Nie wiem, czy to z gardła, czy z płuc. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?

Czerwone flagi

2. 31 l., Dzisiaj rano odkrztusiłem plwocinę z krwią. Nie było tego dużo, ale bardzo mnie to przestraszyło. Zakaszlałem krwią i bardzo mnie to przestraszyło. Nie wiem, czy to z gardła, czy z płuc. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Stabilny stan ogólny i objawy bez progresjiObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaduża ilość krwiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrach

Wywiad

3. 31 l., Dzisiaj rano odkrztusiłem plwocinę z krwią. Nie było tego dużo, ale bardzo mnie to przestraszyło. Zakaszlałem krwią i bardzo mnie to przestraszyło. Nie wiem, czy to z gardła, czy z płuc. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Wywiad

4. 31 l., Dzisiaj rano odkrztusiłem plwocinę z krwią. Nie było tego dużo, ale bardzo mnie to przestraszyło. Zakaszlałem krwią i bardzo mnie to przestraszyło. Nie wiem, czy to z gardła, czy z płuc. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 31 l., Dzisiaj rano odkrztusiłem plwocinę z krwią. Nie było tego dużo, ale bardzo mnie to przestraszyło. Zakaszlałem krwią i bardzo mnie to przestraszyło. Nie wiem, czy to z gardła, czy z płuc. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Odroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiParametry życioweInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówBadania szerokie bez hipotezy klinicznej

Czerwone flagi

6. 31 l., Dzisiaj rano odkrztusiłem plwocinę z krwią. Nie było tego dużo, ale bardzo mnie to przestraszyło. Zakaszlałem krwią i bardzo mnie to przestraszyło. Nie wiem, czy to z gardła, czy z płuc. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: duża ilość krwiZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 31 l., Dzisiaj rano odkrztusiłem plwocinę z krwią. Nie było tego dużo, ale bardzo mnie to przestraszyło. Zakaszlałem krwią i bardzo mnie to przestraszyło. Nie wiem, czy to z gardła, czy z płuc. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 31 l., Dzisiaj rano odkrztusiłem plwocinę z krwią. Nie było tego dużo, ale bardzo mnie to przestraszyło. Zakaszlałem krwią i bardzo mnie to przestraszyło. Nie wiem, czy to z gardła, czy z płuc. Parametry życiowe daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznacznePołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 31 l., Dzisiaj rano odkrztusiłem plwocinę z krwią. Nie było tego dużo, ale bardzo mnie to przestraszyło. Zakaszlałem krwią i bardzo mnie to przestraszyło. Nie wiem, czy to z gardła, czy z płuc. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

infekcja dróg oddechowychgruźlicaKrwioplucie — Pulmonologia 20zatorowość płucna

Bezpieczeństwo

10. 31 l., Dzisiaj rano odkrztusiłem plwocinę z krwią. Nie było tego dużo, ale bardzo mnie to przestraszyło. Zakaszlałem krwią i bardzo mnie to przestraszyło. Nie wiem, czy to z gardła, czy z płuc. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że duża ilość krwi wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej oceny