MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 59 l., Nagle zabolało mnie po jednej stronie klatki i zrobiło mi się duszno. Stało się to po wysiłku, bez urazu. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból był obecny przed urazem?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?Jaki był mechanizm urazu i czy po zdarzeniu można obciążać kończynę bez zaburzeń czucia?

Czerwone flagi

2. 59 l., Nagle zabolało mnie po jednej stronie klatki i zrobiło mi się duszno. Stało się to po wysiłku, bez urazu. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Ból przy ruchu z zachowanym czuciem i tętnemObrzęk po kilku godzinach bez deformacjiból w klatceNiewielkie otarcie skóry bez aktywnego krwawienia

Wywiad

3. 59 l., Nagle zabolało mnie po jednej stronie klatki i zrobiło mi się duszno. Stało się to po wysiłku, bez urazu. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy po urazie pojawiły się deformacja, blokowanie stawu albo drętwienie dystalnej części kończyny?Czy ból był obecny przed urazem?Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?

Wywiad

4. 59 l., Nagle zabolało mnie po jednej stronie klatki i zrobiło mi się duszno. Stało się to po wysiłku, bez urazu. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?Czy ból był obecny przed urazem?Czy mechanizm i obecna funkcja spełniają kryteria pilnego obrazowania tej okolicy?Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?

Badania

5. 59 l., Nagle zabolało mnie po jednej stronie klatki i zrobiło mi się duszno. Stało się to po wysiłku, bez urazu. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Badanie tylko miejsca bólu bez oceny dystalnejParametry życioweUnieruchomienie bez sprawdzenia czucia i tętnaMRI jako rutynowy pierwszy krok przed badaniem nerwowo-naczyniowym

Czerwone flagi

6. 59 l., Nagle zabolało mnie po jednej stronie klatki i zrobiło mi się duszno. Stało się to po wysiłku, bez urazu. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: ból w klatceZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 59 l., Nagle zabolało mnie po jednej stronie klatki i zrobiło mi się duszno. Stało się to po wysiłku, bez urazu. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 59 l., Nagle zabolało mnie po jednej stronie klatki i zrobiło mi się duszno. Stało się to po wysiłku, bez urazu. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Parametry życiowe daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 59 l., Nagle zabolało mnie po jednej stronie klatki i zrobiło mi się duszno. Stało się to po wysiłku, bez urazu. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

stan nagły zależny od objawudziałanie lekówOdma — Pulmonologia 3infekcja

Bezpieczeństwo

10. 59 l., Nagle zabolało mnie po jednej stronie klatki i zrobiło mi się duszno. Stało się to po wysiłku, bez urazu. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że ból w klatce wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej oceny