MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 51 l., Nie śpię normalnie od kilku tygodni. Leżę w łóżku, mielę wszystko w głowie i w dzień już ledwo funkcjonuję. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Jaki był mechanizm urazu i czy po zdarzeniu można obciążać kończynę bez zaburzeń czucia?Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?Czy ból był obecny przed urazem?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?

Czerwone flagi

2. 51 l., Nie śpię normalnie od kilku tygodni. Leżę w łóżku, mielę wszystko w głowie i w dzień już ledwo funkcjonuję. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

nadużywanie alkoholu lub lekówObrzęk po kilku godzinach bez deformacjiNiewielkie otarcie skóry bez aktywnego krwawieniaBól przy ruchu z zachowanym czuciem i tętnem

Wywiad

3. 51 l., Nie śpię normalnie od kilku tygodni. Leżę w łóżku, mielę wszystko w głowie i w dzień już ledwo funkcjonuję. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?Czy ból był obecny przed urazem?Czy po urazie pojawiły się deformacja, blokowanie stawu albo drętwienie dystalnej części kończyny?

Wywiad

4. 51 l., Nie śpię normalnie od kilku tygodni. Leżę w łóżku, mielę wszystko w głowie i w dzień już ledwo funkcjonuję. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?Czy ból był obecny przed urazem?Czy mechanizm i obecna funkcja spełniają kryteria pilnego obrazowania tej okolicy?

Badania

5. 51 l., Nie śpię normalnie od kilku tygodni. Leżę w łóżku, mielę wszystko w głowie i w dzień już ledwo funkcjonuję. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Dzienniczek snu i screen nastrojuBadanie tylko miejsca bólu bez oceny dystalnejUnieruchomienie bez sprawdzenia czucia i tętnaMRI jako rutynowy pierwszy krok przed badaniem nerwowo-naczyniowym

Czerwone flagi

6. 51 l., Nie śpię normalnie od kilku tygodni. Leżę w łóżku, mielę wszystko w głowie i w dzień już ledwo funkcjonuję. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Porównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: nadużywanie alkoholu lub lekówZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanu

Komunikacja

7. 51 l., Nie śpię normalnie od kilku tygodni. Leżę w łóżku, mielę wszystko w głowie i w dzień już ledwo funkcjonuję. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.

Badania

8. 51 l., Nie śpię normalnie od kilku tygodni. Leżę w łóżku, mielę wszystko w głowie i w dzień już ledwo funkcjonuję. Dzienniczek snu i screen nastroju daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenę

Różnicowanie

9. 51 l., Nie śpię normalnie od kilku tygodni. Leżę w łóżku, mielę wszystko w głowie i w dzień już ledwo funkcjonuję. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

zaburzenia lękowemania/hipomaniabezsenność związana ze stresemBezsenność — Psychiatria 10

Bezpieczeństwo

10. 51 l., Nie śpię normalnie od kilku tygodni. Leżę w łóżku, mielę wszystko w głowie i w dzień już ledwo funkcjonuję. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić, że nadużywanie alkoholu lub leków wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej oceny