MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 35 l., Zakłułem się igłą i nie wiem, jak duże jest ryzyko. Jestem zestresowany i chciałbym wiedzieć, co zrobić teraz. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Czerwone flagi

2. 35 l., Zakłułem się igłą i nie wiem, jak duże jest ryzyko. Jestem zestresowany i chciałbym wiedzieć, co zrobić teraz. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

zakłucie świeżą igłą z krwiąObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrach

Wywiad

3. 35 l., Zakłułem się igłą i nie wiem, jak duże jest ryzyko. Jestem zestresowany i chciałbym wiedzieć, co zrobić teraz. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?

Wywiad

4. 35 l., Zakłułem się igłą i nie wiem, jak duże jest ryzyko. Jestem zestresowany i chciałbym wiedzieć, co zrobić teraz. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Badania

5. 35 l., Zakłułem się igłą i nie wiem, jak duże jest ryzyko. Jestem zestresowany i chciałbym wiedzieć, co zrobić teraz. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Interpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiHIV, HBsAg/anti-HBs, anti-HCV, ALT wyjściowoBadania szerokie bez hipotezy klinicznej

Czerwone flagi

6. 35 l., Zakłułem się igłą i nie wiem, jak duże jest ryzyko. Jestem zestresowany i chciałbym wiedzieć, co zrobić teraz. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: zakłucie świeżą igłą z krwią

Komunikacja

7. 35 l., Zakłułem się igłą i nie wiem, jak duże jest ryzyko. Jestem zestresowany i chciałbym wiedzieć, co zrobić teraz. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.

Badania

8. 35 l., Zakłułem się igłą i nie wiem, jak duże jest ryzyko. Jestem zestresowany i chciałbym wiedzieć, co zrobić teraz. HIV, HBsAg/anti-HBs, anti-HCV, ALT wyjściowo daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Sprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznacznePołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenę

Różnicowanie

9. 35 l., Zakłułem się igłą i nie wiem, jak duże jest ryzyko. Jestem zestresowany i chciałbym wiedzieć, co zrobić teraz. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

ekspozycja niskiego ryzykaZakłucie igłą — POZ 14ryzyko HCV bez PEPekspozycja wymagająca PEP HIV

Bezpieczeństwo

10. 35 l., Zakłułem się igłą i nie wiem, jak duże jest ryzyko. Jestem zestresowany i chciałbym wiedzieć, co zrobić teraz. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że zakłucie świeżą igłą z krwią wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpienia