MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 6 l., Córka od nocy płacze, że boli ją ucho. Gorączka nie jest bardzo wysoka, ale nie spała prawie wcale. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból narasta, przemieszcza się albo towarzyszą mu wymioty, krew lub objawy otrzewnowe?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Czerwone flagi

2. 6 l., Córka od nocy płacze, że boli ją ucho. Gorączka nie jest bardzo wysoka, ale nie spała prawie wcale. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Przejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączkiNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegoobrzęk za uchemLuźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnym

Wywiad

3. 6 l., Córka od nocy płacze, że boli ją ucho. Gorączka nie jest bardzo wysoka, ale nie spała prawie wcale. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból zmienił położenie oraz czy pojawiły się krew, uporczywe wymioty albo brak oddawania moczu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Wywiad

4. 6 l., Córka od nocy płacze, że boli ją ucho. Gorączka nie jest bardzo wysoka, ale nie spała prawie wcale. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy ostatnio była podróż, antybiotyk, nietypowe jedzenie lub podobne objawy u innych osób?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Badania

5. 6 l., Córka od nocy płacze, że boli ją ucho. Gorączka nie jest bardzo wysoka, ale nie spała prawie wcale. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Tomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzuchaOtoskopiaLeczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowychSzeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnienia

Czerwone flagi

6. 6 l., Córka od nocy płacze, że boli ją ucho. Gorączka nie jest bardzo wysoka, ale nie spała prawie wcale. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: obrzęk za uchemPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacji

Komunikacja

7. 6 l., Córka od nocy płacze, że boli ją ucho. Gorączka nie jest bardzo wysoka, ale nie spała prawie wcale. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.

Badania

8. 6 l., Córka od nocy płacze, że boli ją ucho. Gorączka nie jest bardzo wysoka, ale nie spała prawie wcale. Otoskopia daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 6 l., Córka od nocy płacze, że boli ją ucho. Gorączka nie jest bardzo wysoka, ale nie spała prawie wcale. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

ostre zapalenie ucha środkowegoBól brzucha dziecka — Pediatria 7ból rzutowanywysiękowe zapalenie ucha

Bezpieczeństwo

10. 6 l., Córka od nocy płacze, że boli ją ucho. Gorączka nie jest bardzo wysoka, ale nie spała prawie wcale. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Zalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić, że obrzęk za uchem wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpienia