MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 66 l., zawroty głowy. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zawroty głowy. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Jaki był mechanizm urazu i czy po zdarzeniu można obciążać kończynę bez zaburzeń czucia?Czy ból był obecny przed urazem?Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?

Czerwone flagi

2. 66 l., zawroty głowy. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zawroty głowy. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

deformacja, brak tętna obwodowego lub zaburzenia czuciaBól przy ruchu z zachowanym czuciem i tętnemNiewielkie otarcie skóry bez aktywnego krwawieniaObrzęk po kilku godzinach bez deformacji

Wywiad

3. 66 l., zawroty głowy. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zawroty głowy. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy po urazie pojawiły się deformacja, blokowanie stawu albo drętwienie dystalnej części kończyny?Czy ból był obecny przed urazem?Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?

Wywiad

4. 66 l., zawroty głowy. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zawroty głowy. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy mechanizm i obecna funkcja spełniają kryteria pilnego obrazowania tej okolicy?Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?Czy ból był obecny przed urazem?

Badania

5. 66 l., zawroty głowy. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zawroty głowy. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Glikemia przyłóżkowaMRI jako rutynowy pierwszy krok przed badaniem nerwowo-naczyniowymBadanie tylko miejsca bólu bez oceny dystalnejUnieruchomienie bez sprawdzenia czucia i tętna

Czerwone flagi

6. 66 l., zawroty głowy. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zawroty głowy. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

deformacja, brak tętna obwodowego lub zaburzenia czuciaNiewielkie otarcie skóry bez aktywnego krwawieniaObrzęk po kilku godzinach bez deformacjiBól przy ruchu z zachowanym czuciem i tętnem

Komunikacja

7. 66 l., zawroty głowy. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zawroty głowy. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 66 l., zawroty głowy. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zawroty głowy. Glikemia przyłóżkowa daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem, dynamiką objawów i potrzebą powtórnej ocenyUznać wynik graniczny za potwierdzenie najbardziej prawdopodobnego rozpoznania i zakończyć ocenęPominąć wynik, jeśli jeden parametr życiowy pozostaje prawidłowyZastąpić ocenę kliniczną badaniem drugiego rzutu niezależnie od ryzyka

Różnicowanie

9. 66 l., zawroty głowy. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zawroty głowy. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

udar niedokrwiennykrwawienie śródczaszkowemigrena z aurąZawroty głowy — Neurologia 15

Bezpieczeństwo

10. 66 l., zawroty głowy. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zawroty głowy. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że deformacja, brak tętna obwodowego lub zaburzenia czucia wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta