MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 63 l., zaburzenia pamięci. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zaburzenia pamięci. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

O której pacjent był ostatnio bez objawów i czy zaburzenia mowy lub siły pojawiły się nagle?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 63 l., zaburzenia pamięci. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zaburzenia pamięci. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

nagły objaw ogniskowy z zaburzeniem mowy, widzenia lub świadomościStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 63 l., zaburzenia pamięci. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zaburzenia pamięci. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy jednocześnie pojawiły się zaburzenia widzenia, asymetria twarzy albo silny nagły ból głowy?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 63 l., zaburzenia pamięci. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zaburzenia pamięci. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki przeciwkrzepliwe i czy wcześniej miał udar albo migotanie przedsionków?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Badania

5. 63 l., zaburzenia pamięci. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zaburzenia pamięci. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Glikemia przyłóżkowaBadania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 63 l., zaburzenia pamięci. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zaburzenia pamięci. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

nagły objaw ogniskowy z zaburzeniem mowy, widzenia lub świadomościŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresji

Komunikacja

7. 63 l., zaburzenia pamięci. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zaburzenia pamięci. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 63 l., zaburzenia pamięci. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zaburzenia pamięci. Glikemia przyłóżkowa daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem, dynamiką objawów i potrzebą powtórnej ocenyUznać wynik graniczny za potwierdzenie najbardziej prawdopodobnego rozpoznania i zakończyć ocenęPominąć wynik, jeśli jeden parametr życiowy pozostaje prawidłowyZastąpić ocenę kliniczną badaniem drugiego rzutu niezależnie od ryzyka

Różnicowanie

9. 63 l., zaburzenia pamięci. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zaburzenia pamięci. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

udar niedokrwiennykrwawienie śródczaszkowemigrena z aurąZaburzenia pamięci — Neurologia 12

Bezpieczeństwo

10. 63 l., zaburzenia pamięci. Zgłosiłem się, bo martwi mnie zaburzenia pamięci. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że nagły objaw ogniskowy z zaburzeniem mowy, widzenia lub świadomości wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta