MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 32 l., ból w klatce. Zgłosiłem się, bo martwi mnie ból w klatce. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból pojawił się przy wysiłku i czy towarzyszą mu duszność, poty lub nudności?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?

Czerwone flagi

2. 32 l., ból w klatce. Zgłosiłem się, bo martwi mnie ból w klatce. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

ból uciskowy z dusznością, potami lub nudnościamiBól punktowy nasilany palpacyjnie bez dusznościKrótki kłujący ból trwający kilka sekundPieczenie po posiłku ustępujące po lekach zobojętniających

Wywiad

3. 32 l., ból w klatce. Zgłosiłem się, bo martwi mnie ból w klatce. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy ucisk ustępuje po odpoczynku i czy podobny ból występował wcześniej przy wysiłku?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?

Wywiad

4. 32 l., ból w klatce. Zgłosiłem się, bo martwi mnie ból w klatce. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent ma cukrzycę, nadciśnienie, pali lub ma rodzinny wywiad przedwczesnych zawałów?Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?

Badania

5. 32 l., ból w klatce. Zgłosiłem się, bo martwi mnie ból w klatce. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

EKG 12-odprowadzenioweTroponiny bez EKG jako jedyny pierwszy krokRTG klatki jako jedyne badanie przy typowym OZWD-dimery u każdego pacjenta niezależnie od obrazu

Czerwone flagi

6. 32 l., ból w klatce. Zgłosiłem się, bo martwi mnie ból w klatce. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

ból uciskowy z dusznością, potami lub nudnościamiKrótki kłujący ból trwający kilka sekundPieczenie po posiłku ustępujące po lekach zobojętniającychBól punktowy nasilany palpacyjnie bez duszności

Komunikacja

7. 32 l., ból w klatce. Zgłosiłem się, bo martwi mnie ból w klatce. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 32 l., ból w klatce. Zgłosiłem się, bo martwi mnie ból w klatce. EKG 12-odprowadzeniowe daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem, dynamiką objawów i potrzebą powtórnej ocenyUznać wynik graniczny za potwierdzenie najbardziej prawdopodobnego rozpoznania i zakończyć ocenęPominąć wynik, jeśli jeden parametr życiowy pozostaje prawidłowyZastąpić ocenę kliniczną badaniem drugiego rzutu niezależnie od ryzyka

Różnicowanie

9. 32 l., ból w klatce. Zgłosiłem się, bo martwi mnie ból w klatce. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

ostry zespół wieńcowyzatorowość płucnarefluks lub ból ściany klatkiBól w klatce — Kardiologia 9

Bezpieczeństwo

10. 32 l., ból w klatce. Zgłosiłem się, bo martwi mnie ból w klatce. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że ból uciskowy z dusznością, potami lub nudnościami wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta