MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 32 l., Od około godziny mam ucisk za mostkiem. Zaczął się przy szybszym marszu, ciągnie do lewej ręki i zrobiło mi się niedobrze. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?Czy ból pojawił się przy wysiłku i czy towarzyszą mu duszność, poty lub nudności?Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?

Czerwone flagi

2. 32 l., Od około godziny mam ucisk za mostkiem. Zaczął się przy szybszym marszu, ciągnie do lewej ręki i zrobiło mi się niedobrze. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Ból punktowy nasilany palpacyjnie bez dusznościPieczenie po posiłku ustępujące po lekach zobojętniającychból >20 minutKrótki kłujący ból trwający kilka sekund

Wywiad

3. 32 l., Od około godziny mam ucisk za mostkiem. Zaczął się przy szybszym marszu, ciągnie do lewej ręki i zrobiło mi się niedobrze. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?Czy ucisk ustępuje po odpoczynku i czy podobny ból występował wcześniej przy wysiłku?Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?

Wywiad

4. 32 l., Od około godziny mam ucisk za mostkiem. Zaczął się przy szybszym marszu, ciągnie do lewej ręki i zrobiło mi się niedobrze. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?Czy pacjent ma cukrzycę, nadciśnienie, pali lub ma rodzinny wywiad przedwczesnych zawałów?

Badania

5. 32 l., Od około godziny mam ucisk za mostkiem. Zaczął się przy szybszym marszu, ciągnie do lewej ręki i zrobiło mi się niedobrze. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

RTG klatki jako jedyne badanie przy typowym OZWTroponiny bez EKG jako jedyny pierwszy krokEKG 12-odprowadzenioweD-dimery u każdego pacjenta niezależnie od obrazu

Czerwone flagi

6. 32 l., Od około godziny mam ucisk za mostkiem. Zaczął się przy szybszym marszu, ciągnie do lewej ręki i zrobiło mi się niedobrze. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Porównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: ból >20 minutPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 32 l., Od około godziny mam ucisk za mostkiem. Zaczął się przy szybszym marszu, ciągnie do lewej ręki i zrobiło mi się niedobrze. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 32 l., Od około godziny mam ucisk za mostkiem. Zaczął się przy szybszym marszu, ciągnie do lewej ręki i zrobiło mi się niedobrze. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. EKG 12-odprowadzeniowe daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 32 l., Od około godziny mam ucisk za mostkiem. Zaczął się przy szybszym marszu, ciągnie do lewej ręki i zrobiło mi się niedobrze. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

Ból w klatce — Kardiologia 9ostry zespół wieńcowyodmazatorowość płucna

Bezpieczeństwo

10. 32 l., Od około godziny mam ucisk za mostkiem. Zaczął się przy szybszym marszu, ciągnie do lewej ręki i zrobiło mi się niedobrze. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że ból >20 minut wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej oceny