MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 64 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 64 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

utrata >5% masyObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrach

Wywiad

3. 64 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Wywiad

4. 64 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?

Badania

5. 64 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Morfologia z rozmazemInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówBadania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacji

Czerwone flagi

6. 64 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: utrata >5% masyZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 64 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 64 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Morfologia z rozmazem daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenę

Różnicowanie

9. 64 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

przewlekła infekcjachoroba nowotworowanadczynność tarczycyUtrata masy — Interna 33

Bezpieczeństwo

10. 64 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że utrata >5% masy wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej oceny