MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 62 l., Od kilku tygodni mam coraz mniej siły. To nie jest zwykłe zmęczenie po pracy, bo ostatnio muszę robić przerwy nawet przy prostych rzeczach. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 62 l., Od kilku tygodni mam coraz mniej siły. To nie jest zwykłe zmęczenie po pracy, bo ostatnio muszę robić przerwy nawet przy prostych rzeczach. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

krwawienie z przewodu pokarmowegoŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresji

Wywiad

3. 62 l., Od kilku tygodni mam coraz mniej siły. To nie jest zwykłe zmęczenie po pracy, bo ostatnio muszę robić przerwy nawet przy prostych rzeczach. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Wywiad

4. 62 l., Od kilku tygodni mam coraz mniej siły. To nie jest zwykłe zmęczenie po pracy, bo ostatnio muszę robić przerwy nawet przy prostych rzeczach. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 62 l., Od kilku tygodni mam coraz mniej siły. To nie jest zwykłe zmęczenie po pracy, bo ostatnio muszę robić przerwy nawet przy prostych rzeczach. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Morfologia z rozmazemOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówBadania szerokie bez hipotezy klinicznej

Czerwone flagi

6. 62 l., Od kilku tygodni mam coraz mniej siły. To nie jest zwykłe zmęczenie po pracy, bo ostatnio muszę robić przerwy nawet przy prostych rzeczach. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Porównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: krwawienie z przewodu pokarmowegoZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 62 l., Od kilku tygodni mam coraz mniej siły. To nie jest zwykłe zmęczenie po pracy, bo ostatnio muszę robić przerwy nawet przy prostych rzeczach. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 62 l., Od kilku tygodni mam coraz mniej siły. To nie jest zwykłe zmęczenie po pracy, bo ostatnio muszę robić przerwy nawet przy prostych rzeczach. Morfologia z rozmazem daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrów

Różnicowanie

9. 62 l., Od kilku tygodni mam coraz mniej siły. To nie jest zwykłe zmęczenie po pracy, bo ostatnio muszę robić przerwy nawet przy prostych rzeczach. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

Osłabienie — Interna 31niedokrwistośćchoroba zapalnaniedoczynność tarczycy

Bezpieczeństwo

10. 62 l., Od kilku tygodni mam coraz mniej siły. To nie jest zwykłe zmęczenie po pracy, bo ostatnio muszę robić przerwy nawet przy prostych rzeczach. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że krwawienie z przewodu pokarmowego wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta