MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 60 l., Urodziłam kilka dni temu i od wczoraj mam gorączkę, dreszcze i narastający ból podbrzusza. Martwię się, bo mam małe dziecko w domu. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból narasta, przemieszcza się albo towarzyszą mu wymioty, krew lub objawy otrzewnowe?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?

Czerwone flagi

2. 60 l., Urodziłam kilka dni temu i od wczoraj mam gorączkę, dreszcze i narastający ból podbrzusza. Martwię się, bo mam małe dziecko w domu. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Przejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączkiLuźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnymNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegogorączka po porodzie

Wywiad

3. 60 l., Urodziłam kilka dni temu i od wczoraj mam gorączkę, dreszcze i narastający ból podbrzusza. Martwię się, bo mam małe dziecko w domu. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból zmienił położenie oraz czy pojawiły się krew, uporczywe wymioty albo brak oddawania moczu?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?

Wywiad

4. 60 l., Urodziłam kilka dni temu i od wczoraj mam gorączkę, dreszcze i narastający ból podbrzusza. Martwię się, bo mam małe dziecko w domu. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy ostatnio była podróż, antybiotyk, nietypowe jedzenie lub podobne objawy u innych osób?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?

Badania

5. 60 l., Urodziłam kilka dni temu i od wczoraj mam gorączkę, dreszcze i narastający ból podbrzusza. Martwię się, bo mam małe dziecko w domu. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Parametry i sepsis screenTomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzuchaSzeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnieniaLeczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowych

Czerwone flagi

6. 60 l., Urodziłam kilka dni temu i od wczoraj mam gorączkę, dreszcze i narastający ból podbrzusza. Martwię się, bo mam małe dziecko w domu. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: gorączka po porodzie

Komunikacja

7. 60 l., Urodziłam kilka dni temu i od wczoraj mam gorączkę, dreszcze i narastający ból podbrzusza. Martwię się, bo mam małe dziecko w domu. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 60 l., Urodziłam kilka dni temu i od wczoraj mam gorączkę, dreszcze i narastający ból podbrzusza. Martwię się, bo mam małe dziecko w domu. Parametry i sepsis screen daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 60 l., Urodziłam kilka dni temu i od wczoraj mam gorączkę, dreszcze i narastający ból podbrzusza. Martwię się, bo mam małe dziecko w domu. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

Gorączka po porodzie — Ginekologia i położnictwo 4zakażenie rany/kroczaendometritis połogoweZUM/odmiedniczkowe

Bezpieczeństwo

10. 60 l., Urodziłam kilka dni temu i od wczoraj mam gorączkę, dreszcze i narastający ból podbrzusza. Martwię się, bo mam małe dziecko w domu. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że gorączka po porodzie wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć