MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 47 l., Wróciłem kilka dni temu z wyjazdu i od tego czasu mam wodnistą biegunkę. Boję się odwodnienia, bo dziś jestem słabszy. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból narasta, przemieszcza się albo towarzyszą mu wymioty, krew lub objawy otrzewnowe?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Czerwone flagi

2. 47 l., Wróciłem kilka dni temu z wyjazdu i od tego czasu mam wodnistą biegunkę. Boję się odwodnienia, bo dziś jestem słabszy. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

krew w stolcuNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegoPrzejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączkiLuźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnym

Wywiad

3. 47 l., Wróciłem kilka dni temu z wyjazdu i od tego czasu mam wodnistą biegunkę. Boję się odwodnienia, bo dziś jestem słabszy. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy ból zmienił położenie oraz czy pojawiły się krew, uporczywe wymioty albo brak oddawania moczu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Wywiad

4. 47 l., Wróciłem kilka dni temu z wyjazdu i od tego czasu mam wodnistą biegunkę. Boję się odwodnienia, bo dziś jestem słabszy. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ostatnio była podróż, antybiotyk, nietypowe jedzenie lub podobne objawy u innych osób?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Badania

5. 47 l., Wróciłem kilka dni temu z wyjazdu i od tego czasu mam wodnistą biegunkę. Boję się odwodnienia, bo dziś jestem słabszy. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Leczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowychSzeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnieniaOcena nawodnienia i elektrolityTomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzucha

Czerwone flagi

6. 47 l., Wróciłem kilka dni temu z wyjazdu i od tego czasu mam wodnistą biegunkę. Boję się odwodnienia, bo dziś jestem słabszy. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Porównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: krew w stolcu

Komunikacja

7. 47 l., Wróciłem kilka dni temu z wyjazdu i od tego czasu mam wodnistą biegunkę. Boję się odwodnienia, bo dziś jestem słabszy. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 47 l., Wróciłem kilka dni temu z wyjazdu i od tego czasu mam wodnistą biegunkę. Boję się odwodnienia, bo dziś jestem słabszy. Ocena nawodnienia i elektrolity daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 47 l., Wróciłem kilka dni temu z wyjazdu i od tego czasu mam wodnistą biegunkę. Boję się odwodnienia, bo dziś jestem słabszy. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

biegunka podróżnychBiegunka po podróży — Gastroenterologia 9salmonella/campylobacter/shigellaC. difficile po antybiotyku

Bezpieczeństwo

10. 47 l., Wróciłem kilka dni temu z wyjazdu i od tego czasu mam wodnistą biegunkę. Boję się odwodnienia, bo dziś jestem słabszy. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że krew w stolcu wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć