MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 39 l., Od kilku dni boli mnie w nadbrzuszu, jakby piekło albo ściskało pod mostkiem. Najgorzej jest po jedzeniu i w nocy. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból narasta, przemieszcza się albo towarzyszą mu wymioty, krew lub objawy otrzewnowe?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?

Czerwone flagi

2. 39 l., Od kilku dni boli mnie w nadbrzuszu, jakby piekło albo ściskało pod mostkiem. Najgorzej jest po jedzeniu i w nocy. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Nudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegoLuźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnymPrzejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączkisilny narastający ból

Wywiad

3. 39 l., Od kilku dni boli mnie w nadbrzuszu, jakby piekło albo ściskało pod mostkiem. Najgorzej jest po jedzeniu i w nocy. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienił położenie oraz czy pojawiły się krew, uporczywe wymioty albo brak oddawania moczu?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Wywiad

4. 39 l., Od kilku dni boli mnie w nadbrzuszu, jakby piekło albo ściskało pod mostkiem. Najgorzej jest po jedzeniu i w nocy. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ostatnio była podróż, antybiotyk, nietypowe jedzenie lub podobne objawy u innych osób?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Badania

5. 39 l., Od kilku dni boli mnie w nadbrzuszu, jakby piekło albo ściskało pod mostkiem. Najgorzej jest po jedzeniu i w nocy. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Tomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzuchaSzeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnieniaLeczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowychMorfologia

Czerwone flagi

6. 39 l., Od kilku dni boli mnie w nadbrzuszu, jakby piekło albo ściskało pod mostkiem. Najgorzej jest po jedzeniu i w nocy. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Uznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: silny narastający bólZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacji

Komunikacja

7. 39 l., Od kilku dni boli mnie w nadbrzuszu, jakby piekło albo ściskało pod mostkiem. Najgorzej jest po jedzeniu i w nocy. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 39 l., Od kilku dni boli mnie w nadbrzuszu, jakby piekło albo ściskało pod mostkiem. Najgorzej jest po jedzeniu i w nocy. Morfologia daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznacznePołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrów

Różnicowanie

9. 39 l., Od kilku dni boli mnie w nadbrzuszu, jakby piekło albo ściskało pod mostkiem. Najgorzej jest po jedzeniu i w nocy. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

dyspepsja/GERDchoroba wrzodowaBól nadbrzusza — Gastroenterologia 1ostre zapalenie trzustki

Bezpieczeństwo

10. 39 l., Od kilku dni boli mnie w nadbrzuszu, jakby piekło albo ściskało pod mostkiem. Najgorzej jest po jedzeniu i w nocy. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Zalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że silny narastający ból wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej oceny