MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 27 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Czerwone flagi

2. 27 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

syncope during exertionŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 27 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 27 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 27 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Odroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiECGInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówBadania szerokie bez hipotezy klinicznej

Czerwone flagi

6. 27 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: syncope during exertionPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanu

Komunikacja

7. 27 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 27 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. ECG daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 27 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

structural cardiac causevasovagal syncopeorthostatic hypotensionSyncope history — Medical English 6

Bezpieczeństwo

10. 27 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że syncope during exertion wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć