MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 26 l., I have not felt like myself for weeks. I am tired, I do not enjoy things, and I am embarrassed to talk about it. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 26 l., I have not felt like myself for weeks. I am tired, I do not enjoy things, and I am embarrassed to talk about it. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Łagodne objawy bez odchyleń w parametrachStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaspecific plan or intent

Wywiad

3. 26 l., I have not felt like myself for weeks. I am tired, I do not enjoy things, and I am embarrassed to talk about it. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 26 l., I have not felt like myself for weeks. I am tired, I do not enjoy things, and I am embarrassed to talk about it. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 26 l., I have not felt like myself for weeks. I am tired, I do not enjoy things, and I am embarrassed to talk about it. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Badania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiStructured risk assessmentInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 26 l., I have not felt like myself for weeks. I am tired, I do not enjoy things, and I am embarrassed to talk about it. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: specific plan or intentZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 26 l., I have not felt like myself for weeks. I am tired, I do not enjoy things, and I am embarrassed to talk about it. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 26 l., I have not felt like myself for weeks. I am tired, I do not enjoy things, and I am embarrassed to talk about it. Structured risk assessment daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 26 l., I have not felt like myself for weeks. I am tired, I do not enjoy things, and I am embarrassed to talk about it. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

depressive episodebipolar depressionLow mood consultation — Medical English 5adjustment disorder

Bezpieczeństwo

10. 26 l., I have not felt like myself for weeks. I am tired, I do not enjoy things, and I am embarrassed to talk about it. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że specific plan or intent wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej oceny